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Hiermit widerrufe(n) ich/wir(*) den von mir/uns(*) abgeschlossenen Vertrag ?ber den Kauf
der folgenden Waren(*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung(*):

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Bestellt am (*___________________ ) / erhalten am (*__________________ )

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Anschrift des/der Verbraucher(s)___________________________________________

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Datum und Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

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